ご注文日：　　 2008 2009 2010 　年　　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 　月　　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 　日


　　　DELIVERY DATE
　　　配達日　　　　　 2008 2009 2010 　年（YEAR）　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 　月（ＭＯＮＴＨ）　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 　日（ＤＡＴＥ）

　　　FLOWER PRICE（花代金）　　 円（￥）

　お届先

　　　RECIPIENT NAME
　　　お届先氏名　　


　　　RECIPIENT ADDRESS
　　　お届先住所　　


　　　PHONE NO.
　　　電話番号　　　


　FLOWER CHOICE
　商品内容　　　　　　　　　　　　　　ARRANGEMENT（アレンジ）　　　　 　BOUQUET（花束） 　　　　
　　　　１ST CHOICE
　　　　（第一希望）　　　　　　 　PLANT（鉢物）　　　　　　　　 　DESIGNER’S CHOICE（おまかせ）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　COLER（色）　　

　　　　　　　　必ず第二希望も記入して下さい。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ARRANGEMENT（アレンジ）　　　　 　BOUQUET（花束） 　　　　
　　　　２ST CHOICE
　　　　（第二希望）　　　　　　 　PLANT（鉢物）　　　　　　　　 　DESIGNER’S CHOICE（おまかせ）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　COLER（色）　　


　FLOWER OCCASION
　用途　　　　　　　　　　BIRTHDAY（誕生日）　　　　　　　　 　CELEBRATION（お祝） 　　
　　　　
　　　　　　　　　　　　　ANNIVERSARY（記念日）　　　　　 　　GET WELL（お見舞い）

　　　　　　　　　　　　　　FUNERAL（葬儀）　　　　　　　　　　 　　SYMPATHY（お供え）

　　　　　　　　　　　　　　OTHERS（その他）

　MESSAGE CARD（ABOUT ２０ WORDS）　メッセージカード（約２０単語）
　　　　　　　

　ご注文主

　　　　SENDER NAME
　　　　ご注文主氏名　　


　　　　SENDER ADDRESS
　　　　ご注文主住所　　


　　　　SENDER PHONE NO.
　　　　電話番号　　　　

　　　　Eｰmail　　　　　　
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　その他、不明な点等がございましたら、ご入力して下さい。
　　　　　　　



　お支払い代金は　花代（税込価格）の他に手数料（HANDLING CHARGE）が１，５００円かかります。
　
　　　　　　　　　　　　　花代金　+　１，５００円　（その他に消費税はかかりません）


　お支払い方法

　　　　　※　 銀行振込　　　　 郵便振替 　　　　 来店支払い
　　　　　　　　　　口座番号は”ご注文の方法”をご覧下さい　　　旭川市内の方に限ります


　入力内容をもう一度ご確認の上、間違いなければ、送信ボタンを押して下さい。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　ありがとうございました。